一、阴、阳痫分类治疗
（一）阳痫
1、病因病机要点：
阳痫多呈癫痫大发作，中医认为先天因素者多。据《素问.奇病论》云“此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居”。胎儿在母腹所受的惊气潜伏于命门，是原发性癫痫发作的内在依据。同时，先天的男女两精相搏，这样遗传因子也潜伏于命门之中，成为癫痫素质。出生后，如无足够的后天因素刺激，可与常人相同。但一遇到足够的外因诱发引动命门伏邪，命门之火上逆，肝火从之，形成龙雷之火妄动，扰会引发癫痫。因为命门之火为一身之元阳，促进体气之正常运转。如果命门之火为邪所逆，不能上助脾阳之运化，水精不能四布，以致体液蓄积，潴留为痰，借助龙雷妄动之火，形成如风逐浪之势，泛滥成毒，堵塞窍络，以致脐下“天枢”之机不发。天枢司清阳之上升，理浊阴之下降。若天枢之机失司，清阳不得上升，浊阴不得下降，清浊不分，阴阳混乱，一时五脏六腑，十二经脉皆不胜其拢，导致神明无主，意识丧失而昏倒；四肢受肝风牵动而抽搐；潴留之体液，脾之涎沫，被迫而上胸臆，溢出于口；当风熄火退，发作顿止，神疲而入睡，移时正气渐复而苏醒。若正气未复，则余邪渐炽而复作，成为持续性发作。
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2、临床表现：
病发前多有眩晕、头痛而胀、胸闷乏力、喜伸欠等先兆症状，或无明显先兆症状。发则旋即扑倒，不省人事，面色潮红、紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗。移时苏醒，除感疲乏、头疼外，一如常人。色质红，苔多白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。 |
3、治法：
急以通关开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。
（二）阴痫
1、病因病机要点：
阴痫发作多指小发作，或相对于热痫的痰湿痫，也有指虚痫者。
2、临床表现：
卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，二便自遗，发痫时面色晦暗，四肢不温，双眼半开半合，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。也有仅为呆木无知，不闻不见,不动不语；或动作中断，手中东西落地；或头突然向前倾下，又迅速抬起；或二目上吊数秒乃至数分钟即可恢复，病发后对上述症状全然不知，多一日频作十数次或数十次。醒后周身疲乏，色质淡，少苔，脉细弱。
3、治法：
急以开窍醒神，继以温化痰涎。
二、按病机要点分类论治
（一）风痫
1、病因病机要点：
根据《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”的论点，风痫属于风邪侵入，主病在肝，肝主风。《诸病源候论.风痫候》中谓：“风痫者，由乳养失理，血气不和，风邪所中；或衣厚汗出，腠理开，风因而入。”《普济方.风痫》在总结前人之论的基础上又提出“风之为病，其状多端，皆由腠理疏弱，营卫虚怯，经络不顺，关窍闭塞......，一身四体皆不我有，是谓风痫之至也。”可见风痫病因主要有内外因素二种：一是机体“血气不和”、“腠理开”、“营卫虚怯”，贼风乘虚而入，浸淫筋脉，受“里热”、“壅滞”的影响而风更盛，如《三因极－病症方论.癫痫叙论》说：“夫癫痫病，皆由惊动，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气.”二是本证多因情志郁结，肝失疏泄，气郁化火，火盛动风，或病邪伤及肝而致肝风内动发病。
风为阳邪，善行数变，且发病急速，无先兆，变化多，反复大。
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2、临床表现：
风痫发作没有固定的临床表现，或为颜面抽搐、点头痉挛；或为撒手仰身、肢体颤抖；或为半身抽搐、口眼相引；或为手若开弓、目睛直视；或僵仆倒地、昏不知人、牙关紧闭、口流涎沫。
平素多有头晕目眩，肢体麻木，心烦易怒，卧寝不安等症。病发时肢体僵直抽搐，手指一屈一伸，如同点数物品，项颈强直，呼吸急促，不省人事。在发病的前后常常表现为面目色青、多伴随有头晕目眩，肢体麻木，心烦易怒，多动不安。或伴有头痛、头晕、吐沫、小便黄等。脉舌表现：脉浮偏弦或指纹青显，舌质光边赤，舌苔或白或黄，或舌红少津，脉弦而数。 |
3、辨证要点：
临床每以发病迅速，变化快，反复多为病变特点。
(1)犯病的突然性。发病很快，往往无任何先兆。
（2）变化多端，反复性大。在发病过程中可以呈全身抽搐，也可以呈半身抽动，还可以一时目瞑或口眼动。有时病人休止发作三年五年，甚至十年八年，还可能因为突感风寒或其它因素而复发。
（3）伴随症状：多有头晕目眩，肢体麻木，心烦易怒，多动不安。
4、治法：
祛风止痫（外风内风）
（二）痰痫
风痰壅阻以痰象明显者，谓之痰痫。
1、病因病机要点：
在痫症的诸多病机因素中尤以痰邪作祟最为突出。《丹溪心法.癫痫》指出本证之发生，“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”。《医学纲目.癫痫》说：“癫痫者，痰邪逆上也”。也就是说“痰邪逆上”就是本病的主要发病机理之一。由于痰浊蒙蔽脑窍，必然导致脑主神明的功能失调，出现神志异常。
痰是一种病理产物，由脏腑津液所化，而津液是来源于饮食的营养精微物质，具有营养组织、脏器的作用。由于情志不畅，或饮食不当，损伤脾胃，或素体虚弱，中气不足，皆能使脾失健运，不能为胃行其津液，停聚而成痰，正所谓“脾为生痰之源也”。又阴虚所生之内热，以及由喜怒思悲恐所化的“五志之火”皆能煎熬津液而成痰。
《活幼心书.卷中.痫证》认为“阴痫者，因慢惊后去痰不尽，痰入心包而得。”明.万全在《幼科发挥.卷之二.急慢风变证》中进一步指出“急慢风变成痫者，此心病也。心主惊，惊久成痫，盖由惊风既平之后，父母玩忽，不以为虑，使急痰停聚，迷其心窍。”《医宗金鉴.痫证》则说：“痰痫者，因小儿平素痰盛，或偶因惊热，遂致成痫。”综合观之，因痰致痫有三种情况：一是平素脾胃积热；二是惊风之后余热不尽生痰；三是脾虚慢惊生痰，因痰迷闭脑窍而发痫。
痰与风气结为主要表现形式：痫病发作虽多与痰有关，但痫病之痰与一般痰邪有所不同。痫病之痰具有随风气而聚散和胶固难化的特性。患者每有积痰于内，若遇惊恐、饮食失节、劳累、高热等情况，可致脏气不平，经络失调，厥气风动，而致痫证发作。痰为津气所聚，凝着日久，裹结愈深，即成胶固不拔之势。癫痫病人久发难愈，缠绵不止的病理基础，正是这股“顽痰所致”。
临床上痫证发作时的轻重大抵与痰浊的深浅、正气的盛衰有关。起初时，正气未衰，痰浊不重，故发作持续时间短，间歇期长。如反复发作，正气渐衰，痰浊不化，愈发愈频，使正气更衰，这样互为因果，其病亦渐重，故此病常为虚实夹杂，本虚标实。虚者，多为气虚、阳虚、阴虚；实者多为痰火上扰，气机郁结。一般说来，癫痫病虚实并见者多，且由于其发病突然，病程较长，往往痰蕴化热而有痰火见症，或为实火，或为虚火，均引起痰热上扰而致病。治疗均以理气清热、平肝熄风、涤痰祛痰、通经活络，使气顺、火降、风熄、痰消、脑窍通而神志渐复。
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2、临床表现：
平素多痰湿，发作前可有先兆，如头痛眩晕、胸闷乏力、痰多、心情不悦等；或平素神情呆钝、胸脘痞满，食少纳呆。发则旋即昏仆倒地，有的发出发出异常叫声，或神志不清，面色苍白或青紫，牙关紧闭，两目上吊，四肢抽搐，口吐涎沫，喉中痰鸣，甚至二便失禁，不久，渐渐苏醒，抽搐停止，可有头痛、头昏、乏力、嗜睡。也有短暂神志不清，或呈一过性失神，目光呆滞，旋即恢复者；或精神恍惚，胡言乱语，口角抽动，挤眉弄眼，而无四肢抽搐者。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 |
3、辨证要点：
(1)病症特点：发作时必有神志不清，眩晕跌仆，喉中痰鸣吼叫，口吐痰沫或吐血沫。发作后神识困倦多睡。
（2）伴随症状：平素多痰，胸脘满闷，口中发粘。
（3）脉舌表现：脉滑，舌苔白或黄腻。
4、治法：
豁痰开窍，止痉熄风。
（三）狂痫
1、病因病机要点：
狂痫系狂、痫并病，狂因痫发，痫止则狂消，《活幼心书.痫症》指出：“狂痫者，亦属阳......，始因暑热感风，风热内蓄，久则风痰郁结，上迷心包。盖心乃神之舍，偶为邪热所逼，则神失所收而昏乱，名曰狂痫。然心肝木皆为物，火不自炎，因风吹起烟焰；木不自动，因风憾而自动摇。风火合德，两阳相搏，其热可知。心藏神，肝主惊，因风生痰，以致于此。”说明狂痫病情复杂，既有风火相煽，又有风生痰和痰火相搏，诸邪迷闭脑窍，撼动肝风而生狂痫。
狂痫属阳，多因冒风感热，风热内蓄，久则风痰郁结，上蒙窍络；或七情内郁化火，火动风煽，炼津为痰，痰火扰神，神明被扰，元神失控，而为痫作。
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2、临床表现：
临床有轻重之分。重者僵仆倒地，四肢抽搐，两目怒视，口吐涎沫，口中作声。轻者呈现为局部抽搐，两目斜视，发作频繁，时间短暂。休止期多见多言善动，妄闻妄见，神识迷蒙，奔走呼叫等。其证缓解而自无知觉，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦滑数。 |
3、辨证要点：
（1）先有痫性发作病史，数月或数年不等。
（2）突然出现精神症状，或妄想妄言，或怒不可遏，或奔跑走窜，在数小时或一二日内可以自行缓解。
（3）休止期有多言，易激动、烦躁、固执等症状。
（4）舌脉象：脉滑或弦数，色质红，舌苔黄或灰黑厚。
4、治法：
清热涤痰，熄风止痉
（四）时痫
1、病因病机要点：
食痫小儿居多。小儿禀稚阳之体，多因饮食不节，或食中受惊，食不运化，或脾胃积热，壅塞中焦，以致食宿为痰，痰积生热，热盛动风，诸邪杂致，闭塞窍络而发为本病。《医宗金鉴.食痫》指出：“食痫者，其病在脾，因小儿乳食过度，停积中脘，乘一时痰热壅盛，遂致成痫。”
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2、临床表现：
发病时面色发青，剧烈腹痛，吞吐不利，或呕吐酸臭痰涎，大小便不正常，两眼发直，四肢抽动。
未犯病时可见面色发黄，脘腹胀满，消谷善饥，或爱食异物如茶叶、煤渣等。舌苔厚浊，脉沉滑。 |
3、辨证要点：
（1）多发生于婴幼儿，一般发作于饮食不当密切相关。
（2）发作时面色黄滞，肚腹膨胀或疼痛，吐泻酸臭，可以突然栽倒、抽搐、口吐涎沫，往往伴有大小便失禁，脘腹满硬，也可见剧烈腹痛、呕吐者。
4、治法：
消食导滞化痰，清热熄风止痫。
（五）虫痫
1、病因病机要点：
本证多由饮食不洁，或误食带虫物品，或过食病畜之肉所致。同时有感染寄生虫病史者，如脑囊虫、脑包虫等均可诱发癫痫，其中尤以脑囊虫致病者最为多见。
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2、临床表现：
以各种形势的抽搐为主，患者多见头痛眩晕、眼睑浮肿、呕吐恶心、腹痛、身体消瘦等。面部有白斑，大便中偶含虫节，有时皮下可以摸到散在硬结块。脉乍大乍小，或滑数或弦，舌苔白厚或剥脱。 |
3、辨证要点：
（1）有脑囊虫的病因可差；
（2）症状特点：以各种形势的抽搐为主，常伴头痛、消瘦、腹痛、大便中偶含虫节。有时皮下可以摸到散在硬结块。
4、治法：
杀虫止痫
（六）热痫
1、病因病机要点：
《普济方.热痫》中记载：“热痫者，由血气不和，内有积热之所致也。凡小儿骨体轻软，肠胃细微，易为伤动。若乳食不常，脏腑壅滞，温搐生热，不得宣通，热极甚者则发痫也。”强调说明由小儿本身“血气不和”、“肠胃细微”、“心神多不宁”，加之护理不当，乳食失常，将养过温，而生内热。热甚可以生痫，热甚可以生惊，惊甚也生痫。
另外外感时疫温毒，内蕴脏腑经络，久失清解也可导致热痫。
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2、辨证要点：
（1）有明显可查的时疫温毒感染史，并发生过抽搐。
（2）发作前有外感因素或内热炽盛的表现，如大便干结、五心烦热、口舌生疮。
（3）伴随症状：口渴欲饮、烦躁不安、便干尿赤、睡眠不安、头目眩晕、鼻齿出血。
（4）脉舌表现：脉或数或弦或滑，或兼而有之，舌质红绛，舌苔黄或黑干。 |
3、治法：
（1）痰与热结
临床表现：面红目赤、身热气粗、突然昏倒、不省人事、两目直视、口吐涎沫、四肢抽搐、或口中如作猪羊叫声、时作时止、神疲乏力。平素兼见心烦失眠，急躁易怒，咳嗽不爽，口渴欲饮，大便干燥，小便黄，色质红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热豁痰，平肝熄风。
（2）胆火旺者
临床表现：平素懊恼心烦，夜寐不安，遇事则急躁，独处则郁郁不乐，时作太息，口苦咽干，溺赤便实，脉弦大而数，舌边尖红，苔薄微黄。
治法：平肝熄风。
（3）痰热内蕴，腑气不通
临床上常常见到癫痫患者，有痰热内蕴伴有腑气不通之症。病人每见心烦寐差，面红溲黄，大便不爽或秘结，面部可见两颧、鼻部有红色隐疹。舌苔黄腻，脉滑数。
治法：泻热将浊、通腑利气。
（七）郁痫
1、病因病机要点：
痫病中“痰邪为患”中的“痰”可以理解为一种病机，它是发病过程中的一种中间产物，但诱发癫痫的深层次原因而在于“郁”，“精不流则气郁”，“忧郁生痰”，而蕴积、闭结、愁闷、热极均与“郁”相关，由于“郁”，才影响了大脑的各种功能和人体中的各种情绪变化，以至于肝气郁滞。肝郁日久，横克脾土，土不胜湿则水湿停聚而成饮成痰。而痰又分为有形之痰和无形之痰，痰无论有形无形，只要混浊皆可致患，蒙闭脑窍，窜走经络则造成痫证发作的重要病机。特别是在目前市场经济大潮的冲击下，由于竞争激烈，生活节奏加快，许多患者的大脑经常处于高度紧张的状态，一旦遇到强烈的精神刺激，就会导致痫证发作。
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2、临床表现：
每因情绪激动而诱发，平素精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。或妇女经期发作，癫痫久不愈，愈发愈频。发作时惊叫昏仆，口吐涎沫，手足抽搐，醒后头痛，泛恶，夜不安寐，脉细滑，舌苔薄腻，或见不可名状的头、腹、肢体疼痛。 |
3、辨证要点：
（1）发作每与情绪有关；
（2）平素多有精神抑郁、喜怒无常、纳呆、夜不安寐等症；
（3）发作表现复杂，或有头痛、腹痛。
4、治法：
（1）肝气郁结型
临床表现：精神抑郁、表情淡漠、神志痴呆、语无伦次，平时多怒心烦或喃喃自语，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。
治法：理气化痰。
（2）胆火痰热型
临床表现：突然昏倒，意识丧失，双目直视，全身肌肉呈强直收缩，口吐白沫，呈六畜之声，平时多怒心烦，口苦咽干，角弓反张，大便干，小便黄，舌红，脉弦数。
治法：清热涤痰，平肝止痉。
（八）惊痫
1、病因病机要点：
本证多由突受惊恐，气机逆乱而发。《诸病源候论.惊痫候》认为：“惊痫者，起于惊恐大啼，精神伤动，气脉不定，因惊而发作成痫也。”后世医家多宗其说。钱乙《小儿药证直诀.急惊》强调“因闻大声或大惊而发搐”，明.鲁伯嗣《婴童百问.惊痫》指明“惊痫者，震骇恐怖打坠积惊。”在临床上也常见到突受惊恐而发痫者。惊则气乱，损伤心肝。气乱则逆气生而上巅；损心则心神失常，损肝则肝风内动而抽搐，而虚为生惊动痫之本源，所以惊痫在病机分类上以虚实夹杂证多见。
2、临床表现：
患者平素神情紧张，惊梦易醒，神识呆滞，或睡中哭叫，胆小害怕，惊则病发。发作时患者呈现无意识动作，盲目行走，就地转圈，惊恐意乱，不能自主，时而愤怒，时而惊叫不安，如人将扑之，吐舌弄舌，面色忽红忽白，或有晕厥、抽搐，继而可见目睛上视，身体僵直，双手紧握，四肢抽搐。
舌边尖红，少苔，脉弦细数。或脉象忽大忽而弦急，或指纹青紫。
3、辨证要点：
（1）有确实可查的突受惊恐的原因；
（2）发病特点：犯病前有惊恐感，欲投向亲人怀抱或抓住实物。发作中可能出现无意识动作，或盲目行走，或转圈、跌倒、抽搐。
（3）伴随症状：平素胆小易惊，情感波动大，易受惊恐诱发。
（4）脉舌表现：脉或弦数或细数，舌质尖边红，少苔、白苔或微黄苔。
4、治法：
治惊痫重在平肝镇惊、熄风止痉，同时要兼用宁心安神祛痰法。
（九）胎痫
1、病因病机要点：
本证多因母孕期间突受惊恐，或调养失当等致胎气受损，命门邪伏所致。如《活幼新书.痫症》所云：“胎痫者，因未产前腹中被惊，或因食酸咸过多，或为七情所累，致伤胎气”。先天不足，命门邪伏，遇触诱因而为胎痫。胎儿时期母亲受到严重的精神刺激，或过劳或少动，或饮食失调，过食酸咸，或因病误食不当之药物，或因近亲结婚等等原因，致使胎儿“不全育”。
2、临床表现：
临床表现多种多样。轻者呈点头痉挛，转瞬即失，或口眼相引，脸面肌肉抽动。重者频繁抽搐，牙关紧闭，颜面青紫，哭闹不安，不食不乳，憋气吐沫，二便失禁。多伴五迟、五软。脉虚数或指纹淡隐，舌质淡红，舌苔薄白。
3、辨证要点：
（1）发病时间：《千金要方.卷五上.惊痫》指明“新生即痫”；《活幼心书.卷中.痫证》则规定“儿生百日内”。现在看来，周岁内犯病也有之。
（2）发病特点：以多种形势的抽搐为主，有的口眼相引，脸面肌肉抽动，有的点头痉挛，四肢抽搐，有的全身抽搐。发作时常伴憋气、吐痰沫、颜面青紫，甚至二便失禁。
（3）伴随症状：最常见为五迟一立、行、发、齿、语发育迟缓，五软－头颈、口、手、足、肌肉等酸软无力，甚至对外界刺激无反应，呈白痴状态。
4、治法：
填精补髓，止痫安神。
